|
保险欺诈和骗保如影随形般地吞噬着保险业的利润。8月28日，保监会首次对外通报了从2011年到今年上半年保险业发生的保险欺诈情况：2011年发生保险欺诈案193起，涉案金额高达1.04亿元；今年上半年，已经发现的保险欺诈案有127起，涉案金额达到3645万元。保监会还通报，自今年3月以来，保险业配合全国公安机关开展“破案会战”，严厉打击保险诈骗专项行动成效显著。据保监会稽查局统计，保险业共向公安机关提供线索1000余条，涉案金额1.6亿多元，公安部经侦局通报，全国共立保险诈骗案件1300余起，破案近1100起，打击处理人数500余名。
本报记者了解到，除了保监会已经通报的行业欺诈现象，现在行业内一些更为隐匿的欺诈现象则隐藏得更深，以致更难以挖掘，证据线索收集起来也更为困难。
冰山一角
在业内人士看来，监管层所披露的保险欺诈情况只是冰山一角，在整个行业内隐藏着更多的不法现象，而这种现象同样给保险公司带来不良的影响。
“现在大型保险公司已经建立起比较完备的风控体制，对于保险欺诈也是严密监控，但是中小保险公司的情况可能要更为混乱一些，所谓外贼好挡，家贼难防，如果一些保险公司的一把手借权力和职务之便为自己谋利益，这是否是一种新的诈骗和违法行为。”9月3日，上海一位保险业资深人士陈良(化名)告诉本报记者。
据他透露，在上海，有一家曾经遭到保险监管部门数十万元行政处罚的小型保险经纪公司，它的实际控制人则是某财险公司上海分公司的老总，这位老总已连续几年将该保险经纪公司工作人员的薪资都开在保险公司的财务账上；与此同时，这家保险经纪公司也在过去几年利用“阴阳保单”骗取保费，并从中获得几百万元的利润，最后因内部员工“分赃”不均导致东窗事发而被监管部门处罚，但现在这家保险经纪公司依然在经营业务，且仍存在不法经营行为。
“这种保险经纪公司已因严重的违法行为遭到处罚，按道理该吊销营业执照，但是该公司却还在经营业务。这种行为相当隐蔽，如果没有确凿的证据，即使将这种情况向监管部门提供了线索，也未必会得到重视。”陈良表示。
保监会坦承，保险欺诈风险日益凸显，已经严重侵害了保险消费者权益，破坏了金融市场秩序和信用体系建设。
反欺诈措施出台
记者了解到，8月28日，保监会出台了《关于加强反保险欺诈工作的指导意见》(下称《意见》)，其中提到了保监会与公安司法等部门的紧密合作。
保监会的统计数据显示，2009年7月保监会组织开展打击“假机构、假保单、假赔案”专项行动，共发现和查处各类假冒保险机构案件32起，各类假冒保单20万余份，各类虚假赔案16000余件；向公安机关移交并已立案侦查的案件149起。2012年3月以来，保险业配合全国公安机关开展“破案会战”，严厉打击保险诈骗专项行动，取得了显著的效果。
“项俊波上任保监会主席后，无论是对销售误导治理还是对保险诈骗的打击，相比之前，力度均加大不少，对于肃清市场的违法分子、净化市场环境肯定有帮助，也有利于重新塑造行业的形象，但保险诈骗的类型实在太多，防不胜防，对于新型的保险诈骗，如果没有确凿证据的举报，也很难发现。”上海一家大型保险公司风控负责人也表示。
据悉，保监会已经初步建立了上下联动的反欺诈监管体制，从案件报告、移送司法、内部问责、风险预警等方面建立了规范性的制度，而诸如太保则成立“垂直推动”的反欺诈组织体系，分别在集团公司、各子公司、总公司和分公司成立了领导小组和工作小组，加强协调和联动。
保监会还特地制定了今后3年的反保险欺诈工作的计划，据记者了解，保监会今年的目标任务是建立反欺诈组织体系，着手建立反欺诈制度；2013年主要开展行业反欺诈工作的监管检查，建立行业反欺诈信息合作机制；2014年基本建立欺诈风险防范机制，初步确立欺诈风险监管机制，初步建成行业反欺诈数据及信息共享平台，完善部门合作与区域合作共同打击保险欺诈的协作机制。
| 
